MAGIC – Mates Against Gastrointestinal Cancer

Entrevista para la Revista Mercado Latino

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Entrevista para la Revista Mercado Latino edición noviembre 2009

Revista Mercado Latino.-¿ Dr. Kishimoto cuál es su actividad actual y dónde lo viene realizando?

MAGIC.- Actualmente estoy cursando estudios de posgrado en endoscopia digestiva para la prevención, la detección precoz y el tratamiento oportuno de cánceres gastrointestinales en el Centro Nacional de Cáncer (Tsukiji, Tokio), gracias a la beca de estudios de la Nippon Foundation. Asimismo, estoy haciendo investigación en el Centro de PET (tomografía por emisión de positrones) del Hospital de la Universidad Médica de Dokkyo (Mibu, Tochigi).RML.- Dr. ¿Qué es el cáncer?

M.- El cáncer es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por la multiplicación descontrolada de células anormales en algún tejido del cuerpo, por lo que, el tipo de cáncer depende del lugar donde se inicia: si es en el estómago será cáncer de estómago, del hígado, etc.

RML.- ¿Es mortal el cáncer?.
M.- El diagnóstico de cáncer en el milenio pasado era una sentencia de muerte. Sin embargo, las innovaciones tecnológicas de los últimos 10 años, han permitido en muchos casos su curación. No obstante, sin un programa adecuado de detección temprana y tratamiento oportuno, las células cancerígenas pueden migrar desde su punto de inicio hacia otros órganos, dificultando el buen funcionamiento de éstos, en su fase terminal produce una falla generalizada del cuerpo y como consecuencia la muerte.

RML.- ¿Se pude hablar de etapas en esta enfermedad?
M.- La etapa o estadio describe la extensión o gravedad del cáncer. Conocer el estadio del cáncer de un paciente es crucial para el adecuado y oportuno tratamiento. Estas etapas dependen del tipo de cáncer (unos son muchos son más letales que otros), pero la mayoría de cánceres se les pueden describir por etapas: la etapa 0 (estadio inicial) y las etapas I, II, III ó IV (estadios avanzados). Los exámenes físicos, estudios de imágenes, pruebas de laboratorio, informes de patología e informes de cirugía son necesarios para una mejor aproximación para determinar el estadio al que corresponde el avance de la enfermedad para optar por el mejor tratamiento quirúrgico, radio y/o quimioterapia.

RML.- ¿Hasta dónde la ciencia médica ha avanzado para detectarlo en sus primeras manifestaciones?
M.- Existen muchos cánceres “silenciosos” (como el cáncer de páncreas), los cuales no dan mayores síntomas iniciales o tal vez algunos terminen siendo tratados como simples resfríos, diarreas o “estrés”. Afortunadamente, algunos de ellos son detectados en las campañas de prevención y detección temprana, como por ejemplo, tenemos la mamografía, el papanicolau, las radiografías digitales, tomografías con multidetectores, PET, colonoscopía y endoscopía alta, marcadores tumorales, etc.

RML.- ¿Comparativamente cuál es la actitud de la medicina japonesa y la peruana frente a esta enfermedad?
M.- La gran diferencia está en el programa nacional de prevención y detección temprana de cáncer del Japón, la cual ha permitido reducir satisfactoriamente a un 16.5% la mortalidad por cáncer de estómago que llegaba al 50% de las muertes por cáncer en Japón en los sesenta (registrada como la mayor del mundo). Si bien es cierto que el Perú aun registra altos índices de mortalidad de “enfermedades de países en vías de desarrollo” (como neumonía y tuberculosis), el crecimiento económico sostenido que muestra nuestro país también se está reflejando en un concomitante incremento de “enfermedades de países industrializados” (enfermedades cardiovasculares y cánceres). Esto ha propiciado que en los últimos años los peruanos exijan a las compañías privadas de seguro que se incluyan programas de detección, también se han abierto muchos centros alternativos especializados para la detección de cáncer.

RML.- ¿Cuáles son los tipos de cáncer más comunes que se presentan en Japón y en Perú?
M.- Para el 2006, el Centro Nacional de Cáncer (CNC) de Japón informó cuáles son los cánceres con mayor mortalidad en el caso de los hombres e indica como el primero el del pulmón, segundo el estómago, tercero el hígado, cuarto el colorrectal y quinto el páncreas, en las mujeres en cambio primero es el estómago, segundo los pulmones, tercero colorrectal, cuarto la mama y quinto el hígado:

	1ro	2do	3ro	4to	5to
Varones	Pulmón	Estómago	Hígado	Colorrectal	Páncreas
Mujeres	Estómago	Pulmón	Colorrectal	Mama	Hígado
Ambos	Pulmón	Estómago	Hígado	Colorrectal	Páncreas

Fuente: http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/backnumber/odjrh3000000vdf1-att/fig01.pdf

Para el 2004, el Ministerio de Salud del Perú informó cuáles son los cánceres con mayor mortalidad: señalando que en los varones es del estómago es el primero, segundo la próstata, tercero el pulmón, cuarto el hígado y quinto el colorrectal. En el caso de las mujeres también el primero es el del estómago, segundo el cuello uterino, tercera hígados, cuarto la mama y quinto el pulmón. Como se puede ver en este cuadro (cuadro 2).

	1ro	2do	3ro	4to	5to
Varones	Estómago	Próstata	Pulmón	Hígado	Colorrectal
Mujeres	Estómago	Cuello uterino	Hígado	Mama	Pulmón
Ambos	Estómago	Hígado	Pulmón	Cuello uterino	Próstata

Fuente: http://www.minsa.gob.pe/portal/Especiales/2007/cancer/archivos/ESTADISTICAS.pdf

RML.- ¿Cuáles serían sus aparentes causas?.
M.- Es fácil saber cuál fue la bacteria que provocó una neumonía, pero en el cáncer podemos hablar de factores que incrementan la posibilidad de padecerlo, como en el caso del cáncer al estómago cuyos factores de riesgo están en quienes presentan infección por la bacteria Helicobacter pylori, ser de sexo masculino, ser mayor de 50 años, fumar, consumir alcohol, tener antecedentes familiares, ser de ascendencia asiática o hispanoamericana; en este caso el método de despistaje es la endoscopía digestiva alta:

Cáncer	Factores de Riesgo	Método de despistaje
Estómago	Infección por bacteria Helicobacter pylori, sexo masculino, mayor de 50 años, tabaquismo, alcohol, antecedente familiar, ascendencia asiática e hispanoamericana	Endoscopia digestiva alta
Hígado	Cicatrización hepática debido a alcohol, obesidad, hepatitis B o C	Estudio tomográfico contrastado
Pulmón	Tabaquismo, antecedente familiar, inhalación de químicos cancerígenos	Estudio tomográfico contrastado
Cuello uterino	Relaciones sexuales a temprana edad, promiscuidad, relaciones sin condón	Papanicolau
Próstata	Raza negra, mayores de 60 años, granjeros, trabajos en plantas de llantas, exposición a cadmio y pintura industrial	Prueba de laboratorio: Antígeno prostático específico
Mama	Mujeres mayores de 40 años, antecedente familiar, menarquía precoz (antes de los 12 años) o menopausia tardía (después de los 55 años), alcohol, nuliparidad (no haber gestado), hormoterapia para menopausia, obesidad, radiación	Mamografía Ultrasonido
Colorrectal	Pólipos adenomatosos, antecedente de cáncer, enfermedad de Crohn, antecedente familiar de cáncer de colon o mama, colitis ulcerativa, Tabaquismo, dietas ricas en grasa y/o carnes rojas	Colonoscopia

RML.- ¿ Cuál es el rol que tiene del estrés?.
M.- El estrés psicológico afecta al cuerpo de muchas maneras, pero hasta ahora no existe una relación directa entre el estrés psicológico y el desarrollo del cáncer que haya sido probada científicamente. Muchos investigadores han sugerido que los factores psicológicos podrían afectar la progresión del cáncer (sea en el incremento del tamaño del tumor o de su diseminación) en pacientes que lo padecen.
RML.- ¿Subjetivamente qué es lo que siente el médico al informar al paciente este diagnóstico?.
M.- Es muy difícil, sobre todo cuando uno no es el médico tratante sino el que realiza el examen confirmatorio. Debemos aprender a dar apoyo al paciente y familiares, quienes jugarán un rol importante en la lucha del paciente. Nunca podemos decir fríamente: “Sr. Ud. tiene cáncer y sólo tiene un mes de vida…Lo sentimos pero no podemos ayudarlo…Srta. enfermera, que pase el siguiente…”. Si el caso del paciente determina que médicamente no podemos ofrecer una cura, debemos optar por brindarle una mejor calidad de vida.
ML- ¿Cuál es la actitud que espera del paciente ante este diagnóstico?.
M.- Uno debe esperar siempre lo inesperado. Y no sólo de la respuesta del paciente, sino de los familiares. Muchas veces desacreditan el diagnóstico, niegan la realidad, buscan una segunda, tercera o cuarta opinión; cuando en realidad el paciente podría haber empezado en el estadio correcto y optado por el tratamiento adecuado para mejorar la sobrevivencia (sobrevida) y la calidad de vida. El médico debe de ser paciente y manejar la situación para aconsejar de la mejor manera posible.
RML.- En términos generales de acuerdo al avance de la ciencia. ¿ Puede el cáncer ser curable?.
M.- Cuando hablamos de cáncer no hablamos de curación, sino de porcentaje de pacientes con sobrevida mayor a 5 años. Hablar de sobrevida ayuda a entender al paciente y familiares que el cáncer es una enfermedad que puede tener recaídas. Por eso es importante hacer el seguimiento metódico de un paciente que ha tenido cáncer, lo cual asegura el manejo también oportuno de las recaídas. En el pasado, era imprudente comunicar al paciente que ya no tenía cáncer, pues muchos de ellos olvidaban sus controles o regresaban a una vida expuesta a los mismos factores de riesgo que conllevaron a padecer cáncer, que lógicamente aumenta las posibilidades de recaídas. Sin embargo, aquellos detectados en sus estadios iniciales, con el tratamiento adecuado y oportuno son curables en la mayoría de cánceres. Para más detalle puede fijarse en este cuadro comparativo (cuadro 4):

Sobrevida mayor a 5 años en pacientes tratados de cáncer de estómago
Estadio	CNC – Japón	Trujillo – Perú
I	91%	47%
II	81%	45%
III	54%	9%
IV	9%	0%

RML.- ¿Es irremplazable la cirugía para extirpar el tumor o existen otras formas de tratamientos que ayuden al paciente?
M.- Siempre que se pueda extirpar el tumor, se debe extirpar. Científicamente, la extirpación oportuna del cáncer presenta mayor sobrevida que otras técnicas y sus combinaciones. Muchas veces cuando, por ejemplo, el cáncer de mama está en estadio avanzado IV (inoperable) se somete a un régimen de quimio-radioterapia hasta que el tumor pueda ser removido. Posteriormente, el paciente continúa su quimio-radioterapia con controles periódicos. No obstante debemos explicar al paciente que su sobrevida es estimada según su estadio IV y que tiene suerte de que está reaccionando favorablemente a la terapia escogida y depende mucho de un control periódico.
RML.- ¿Cuáles serían los efectos colaterales de estos tratamientos y qué debe esperar el paciente?
M.- La mayoría de estos tratamientos afectan a la posibilidad de multiplicarse tanto de las células malas y buenas. Lo que conlleva a efectos secundarios, pues al mismo tiempo que conseguimos la muerte de las células cancerígenas se produce también la desaceleración de la capacidad de reparación de las células normales. Por ejemplo, si un paciente recibe medicamentos contra el cáncer de pulmón, este puede causarle sangrado en el estómago, caída de cabello, esterilidad, etc. Todo depende del tipo de medicamento, extensión de la radioterapia o el tiempo del tratamiento.
ML.-¿Cuál es la importancia de la dieta?.
M.- Si bien es cierto que algunas de las terapias pueden causar náuseas, vómitos y/o falta de apetito, un buen consumo de una dieta nutritiva asegura que el cuerpo pueda repararse con mayor rapidez para soportar el tratamiento. Esto se logra con una adecuada supervisión profesional y el apoyo familiar.
RML.- ¿Pueden la fe y otras prácticas espiritualistas como el yoga ayudar a los pacientes?.
M.- Esta pregunta está muy relacionado con el estrés psicológico. Cómo habíamos mencionado cualquier práctica alternativa supervisada y aprobada por el oncólogo de cabecera es recomendable para mejorar el estado de ánimo del paciente.
RML.- ¿Qué terapias nuevas existen para mejorar las condiciones de vida de un paciente con cáncer?
M.- Tras el desarrollo de la tecnología de la detección temprana de cáncer, se han visto mejoras en la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Por ejemplo, antes los pacientes con cáncer de estómago en estadio 0 eran sometidos a extirpaciones totales, lo cual aseguraba su sobrevivencia, pero quedaban condenados a una vida con serias restricciones alimentarias. Desde hace una década los japoneses han comenzado a difundir técnicas de resección de lesiones precoces (restringidas a la mucosa gástrica) por vía endoscópica, con la cual se extirpa el cáncer y permite al paciente mantener su estómago completo.
RML.- ¿Cuál considera que debe ser la actitud de los familiares hacia un paciente de esta naturaleza?
M.- Los familiares son la primera línea de tratamiento contra el cáncer. Un paciente sin apoyo familiar y/o amical presenta menor sobrevida que un paciente que es acompañado a sus controles y tratamientos. Los médicos debemos tenerlo siempre en cuenta dentro del plan de trabajo.
RML.- ¿Cuál es su apreciación personal sobre esta enfermedad y sus alcances?
M.- Mi padre murió de cáncer avanzado de colon durante mi penúltimo año de facultad. Lamentablemente se le detectó en un estadio muy avanzado, pues sólo pudo sobrevivir un poco más de un año, a pesar de agotadoras sesiones de quimio-radioterapia. Hoy en día la medicina ha desarrollado técnicas colonoscópicas para la detección temprana de cánceres colorrectales. Es por eso que actualmente investigo métodos alternativos de bajo costo para el diagnóstico endoscópico de cánceres gastrointestinales. Espero poder transmitir a mi regreso lo que mis profesores me enseñaron aquí, pienso que es la mejor manera de agradecer todas sus atenciones.
RML.- ¿Qué actitudes o formas de vida, recomendaría a nuestros lectores para prevenir este mal?.
M.- Primero, no llevar una vida sedentaria y descansar adecuadamente. Segundo, comer saludablemente, tripliquen, al menos, el número de masticaciones por bocado y saboreen lo que comen. Ingieran sus últimos alimentos al menos 4 horas antes de dormir. Eviten el sobrepeso, comidas ricas en grasas (sobre todo en las noches), comidas enlatadas y/o encurtidas (pickles, chucrut, etc), comidas saladas. Ingieran suficiente agua, frutas y verduras frescas, fibra dietaria. Tercero, dejen de fumar; no permitan que fumen alrededor de Uds. y de sus familiares. Si manejan químicos o material cancerígeno en su trabajo, infórmense adecuadamente y sigan las instrucciones de seguridad. Acudan a sus chequeos anuales de salud.
Toda mujer que haya iniciado su vida sexual debe realizarse anualmente exámenes de papanicolau, y debe de aprender a realizar el autoexamen de mamas y hacerlo como una rutina durante el baño diario (ojo, el cáncer de mama en varones no es frecuente, pero más agresivo que en las mujeres). Las mujeres mayores de 35 años (sin antecedentes de cáncer de mama) deben consultar con su ginecólogo acerca del chequeo mamográfico. Todo varón mayor de 50 años debe consultar para el despistaje de cáncer de próstata. Toda persona mayor de 50 años debería de consultar para el despistaje de cáncer del aparato digestivo. Sólo basta que los familiares de los pacientes de cáncer y las personas preocupadas con su salud opten por los sistemas de prevención y detección para disminuir el número de muertes por año.
RML.- Muchas gracias Dr, por su atención.
M.- Gracias a Uds. Y para cualquier inquietud me pueden consultar a través de nuestra campaña contra el cáncer gastrointestinal: http://magic.hana.bi

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